Zakonomernyy, geneticheski obuslovlennyy, involyutsionnyy defitsit estrogenov, razvivayushchiysya u zhenshchin vo vtoroy polovine zhizni, stavit pered vrachami prakticheski vsekh spetsial'nostey mnozhestvo voprosov, kasayushchikhsya profilaktiki, diagnostiki i lecheniya patologicheskikh sistemnykh izmeneniy, kotorye poluchili nazvanie «bolezni klimakteriya», ili «estrogenovyy defitsit». Serdechno-sosudistye riski, obuslovlennye defitsitom estrogena v postmenopauze, - rezul'tat umen'sheniya kardioprote-ktivnogo effekta polovykh steroidov na sosudistyy tonus, sintez endogennykh vazoaktivnykh veshchestv, funktsiyu endoteliya, obmen lipidov i lipoproteidov, gemostaticheskiy potentsial krovi i insulinorezistentnost'. Estrogenindutsirovannye narusheniya remodelirovaniya kostnoy tkani, defitsit kal'tsiya i vitamina D privodyat k razvitiyu ne tol'ko osteoporoza, no i arterial'noy gipertenzii, ishemicheskoy bolezni serdtsa, tserebrovaskulyarnykh zabolevaniy. Klinicheskie issledovaniya ubeditel'no pokazali, chto adekvatnoe potreblenie kal'tsiya i vitamina D v klimakterii sposobstvuet sokhraneniyu prochnosti kostnoy tkani, zamedleniyu protsessov aterogeneza i predotvrashcheniyu sosudistykh katastrof.

Glyukokortikoidindutsirovannyy osteoporoz (GIO) - odno iz naibolee tyazhelykh oslozhneniy dlitel'noy (bolee 3 mes) sistemnoy terapii glyukokortikoidami (SGK). On razvivaetsya u bol'nykh lyubogo vozrasta i pola i yavlyaetsya naibolee chastoy sistemnoy formoy vtorichnogo osteoporoza (OP). Bystraya poterya kostnoy massy proiskhodit uzhe v pervye mesyatsy lecheniya SGK. Perelomy ot minimal'noy travmy voznikayut pri bolee vysokikh pokazatelyakh mineral'noy plotnosti kosti, chem u bol'nykh pervichnym OP. Dazhe ispol'zovanie malykh doz SGK privodit k povysheniyu riska perelomov, s uvelicheniem sutochnoy dozy risk perelomov vozrastaet. U patsientov, primenyayushchikh vysokie dozy ingalyatsionnykh GK (IGK), uvelichenie riska OP i perelomov v bol'shey stepeni obuslovleno tyazhest'yu respiratornogo zabolevaniya, chem terapiey IGK. Predstavleny sovremennye printsipy profilaktiki i lecheniya GIO.

Involyutsionnaya gormonal'naya perestroyka soprovozhdaetsya rasstroystvami, ukhudshayushchimi kachestvo zhizni zhenshchin i privodyashchimi k povysheniyu riska razvitiya metabolicheskikh zabolevaniy serdechno-sosudistoy sistemy (ateroskleroz - AS) i skeleta (osteoporoz - OP). Serdechno-sosudistye zabolevaniya (SSZ), obuslovlennye AS (SSZ-AS), i OP kharakterizuyutsya vysokim riskom prezhdevremennoy smerti.
V poslednee vremya v literature poyavlyaetsya vse bol'she dannykh o vzaimosvyazi mezhdu SSZ-AS i OP, kotorye svidetel'stvuyut ob obshchikh patogeneticheskikh mekhanizmakh etikh zabolevaniy, a ne o prostom nakoplenii ikh v pozhilom vozraste. Obsuzhdaetsya vozmozhnost' edinogo podkhoda k profilaktike etikh zabolevaniy, chto pozvolit odnovremenno formirovat' gruppy vysokogo riska SSZ-AS i OP i provodit' profilaktiku oboikh zabolevaniy odnimi medikamentoznymi i nemedikamentoznymi sredstvami.

Tsel' issledovaniya. Izuchit' mineral'nuyu plotnost' kostnoy tkani (MPK) v poyasnichnom otdele pozvonochnika (Li-Liv) i v sheyke bedrennoy kosti i otsenit' osnovnye faktory riska razvitiya osteoporoza (OP) u zhenshchin s revmatoidnym artritom (RA) i v kontrol'noy gruppe (zdorovye zhenshchiny 50-69 let).
Materialy i metody. Obsledovano 205 zhenshchin s dostovernym diagnozom RA, soglasno kriteriyam Amerikanskoy revmatologicheskoy assotsiatsii, i 100 zdorovykh zhenshchin (kontrol') 50-69 let. U vsekh zhenshchin s RA i v kontrol'noy gruppe otsenivali MPK v Li-Livu v sheyke bedrennoy kosti na dvukhenergeticheskom rentgenovskom kostnom densitometre QDR-1000 Plus («Hologic», SShA) s ispol'zovaniem tochechnogo puchka rentgenovskogo izlucheniya.
Rezul'taty issledovaniya. Analiz poluchennykh dannykh pokazyvaet, chto u zhenshchin s RA v postmenopauzal'nom periode OP v sheyke bedrennoy kosti i poyasnichnom otdele pozvonochnika vstrechaetsya dostoverno chashche, chem u zdorovykh zhenshchin. Takzhe pri RA dostoverno chashche obnaruzhivalsya OP v sheyke bedrennoy kosti, chem v LI-LIV (p=0,015). V kontrol'noy gruppe takie razlichiya ne vyyavleny (p=0,829). Otmechaetsya dostovernaya slabaya polozhitel'nuyu svyaz' MPK v Li-Liv i v sheyke bedrennoy kosti s massoy tela i slabaya otritsatel'naya svyaz' s vozrastom i dlitel'nost'yu menopauzy kak u bol'nykh RA, tak i v kontrole. Korrelyatsiya MPK s vozrastom i dlitel'nost'yu menopauzy byla bolee tesnoy v kontrol'noy gruppe.
Zaklyuchenie. RA - dopolnitel'nyy znachimyy faktor riska uvelicheniya chastoty OP v osevom skelete i v sheyke bedrennoy kosti u zhenshchin v postmenopauze.

Tsel' issledovaniya. Opredelit' rasprostranennost', techenie i effektivnost' profilaktiki i lecheniya osteoporoza (OP) u patsientov, perenesshikh perelom sheyki bedrennoy kosti.
Materialy i metody. Na pervom etape issledovaniya izuchali dannye 117 patsientov (28 muzhchin i 89 zhenshchin posle atravmaticheskogo pereloma sheyki bedrennoy kosti; sredniy vozrast - 76,8±7,4 goda). U vsekh bol'nykh utochnyali, diagnostirovalsya li do pereloma OP, vyyavlyali faktory riska OP v sootvetstvii s mezhdunarodnym minutnym testom. Vtoroy etap - izuchali dve gruppy patsientov: 1-ya gruppa - 396 bol'nykh s arterial'noy gipertenziey (AG) i ishemicheskoy bolezn'yu serdtsa (IBS); 2-ya gruppa -194 patsienta bez somaticheskoy patologii. Patsientam s AG provodili sutochnoe monitorirovanie AD, patsientam s IBS - kholterovskoe monitorirovanie EKG po standartnoy metodike. Krome togo, vypolnyali EkhoKG, izuchali pokazateli lipidnogo obmena. U vsekh patsientov otsenivali uroven' bolevogo sindroma v spine po VAIII, opredelyali mineral'nuyu plotnost' kostnoy tkani (MPK). Zaklyuchitel'nyy etap issledovaniya - metodom sluchay-kontrol' otobran 151 patsient iz 1-y gruppy. V zavisimosti ot vida osteoporoticheskoy terapii patsienty byli razdeleny na 3 podgruppy. Nablyudenie za patsientami provodili v techenie 12 mes, posle chego otsenivali obshchee sostoyanie, dinamiku MPK po dannym densitometrii, dinamiku klinicheskikh i instrumental'nykh priznakov serdechno-sosudistykh zabolevaniy.
Rezul'taty issledovaniya. Atravmaticheskiy perelom sheyki bedra u muzhchin otmechalsya v srednem na 7,1 goda ran'she, chem u zhenshchin. Gospital'naya letal'nost' pri perelome sheyki bedra - 6,8%; eshche okolo 25% bol'nykh umirayut v techenie goda. U bol'shinstva patsientov imelas' kardi-ovaskulyarnaya patologiya, po povodu kotoroy oni nablyudalis' u terapevta, pri etom OP ili faktory ego riska do pereloma ni v odnom sluchae ne byli diagnostirovany. Faktory riska OP pri kardiovaskulyarnoy patologii vstrechalis' v 86,6% sluchaev, u patsientov bez takovoy - v 81,4%. Nizkaya MPK vyyavlena u 65,2% bol'nykh s serdechno-sosudistymi zabolevaniyami i sostavlyala pri IBS -1,9 SD, pri AG-1,6 SD, a u patsientov bez kardiovaskulyarnoy patologii etot pokazatel' dostigal -0,9 SD. Pri nekontroliruemoy AG, gipertrofii levogo zheludochka s narusheniem ego sokratimosti poterya MPK bolee vyrazhennaya. Otmecheny prirost MPK i znachitel'noe klinicheskoe uluchshenie sostoyaniya u patsientov s kardiovaskulyarnoy patologiey i OP na fone terapii kal'tsitoninom lososya i preparatami kal'tsiya v sochetanii s vitaminom Ds. Zaklyuchenie. Privedennye dannye rasshiryayut nashi predstavleniya o svyazi kardiovaskulyarnoy patologii so snizheniem MPK. Vysokaya obrashchaemost' patsientov s sosudistoy patologiey k kardiologam, terapevtam, nevrologam trebuet sozdaniya usloviy dlya uluchsheniya diagnostiki OP.

Tsel' issledovaniya. Otsenit' pokazateli kachestva zhizni (KZh) u detey i podrostkov, stradayushchikh razlichnymi formami yuvenil'-nogo artrita (YuA), cherez 10 let i bolee posle debyuta zabolevaniya.
Materialy i metody. V issledovanie vklyucheny 94 patsienta s YuA v vozraste 11-18 let (sredniy vozrast - 14,3±2,0 goda), devochek - 83%. Davnost' bolezni u vsekh bol'nykh prevyshala 10 let. Gruppu kontrolya sostavili 60 uslovno zdorovykh detey. Dlya otsenki KZh ispol'zovana ofitsial'naya russkoyazychnaya roditel'skaya versiya oprosnika Child Health Questionnaire (CHQ-PF50). Rezul'taty issledovaniya. Pokazateli 10 osnovnykh shkal oprosnika CHQ u bol'nykh YuA byli dostoverno nizhe, chem v kontrole (r<0,01). Bol'nye YuA mogli vypolnit' ne bolee poloviny maksimal'nogo ob\"ema fizicheskoy nagruzki. Emotsional'nye i povedencheskie problemy, svyazannye so zdorov'em (REP), u bol'nykh detey ogranichivali shkol'nuyu aktivnost' i povsednevnoe obshchenie. Srednie znacheniya psikhicheskogo zdorov'ya (PZ) byli samymi nizkimi u detey s RF-pozitivnym poliartritom (67,0+12,0) i sistemnoy formoy YuA (68,4+19,0), chto moglo svidetel'stvovat' o nalichii u nikh trevogi ili depressii. Nizkimi byli pokazateli obshchego vospriyatiya zdorov'ya (28,0+14,8). Roditeli patsientov s YuA ispytyvali emotsional'noe bespokoystvo - EVR (64,5±23,8) i byli ogranicheny v svobodnom vremeni - OVR (55,9+24,9). Sravnenie sostavlyayushchikh KZh u patsientov s razlichnymi formami YuA ne vyyavilo dostovernykh razlichiy mezhdu gruppami.
Zaklyuchenie. Pokazateli KZh u detey i podrostkov, dlitel'no stradayushchikh YuA, dostoverno nizhe, chem u zdorovykh. V bol'shey stepeni snizhayutsya parametry, kharakterizuyushchie fizicheskoe sostoyanie zdorov'ya, chem psikhosotsial'noe. Dostovernykh razlichiy mezhdu otdel'nymi variantami YuA po osnovnym pokazatelyam KZh ne vyyavleno.