Preview

Современная ревматология

Расширенный поиск
Том 3, № 2 (2009)
https://doi.org/10.14412/1996-7012-2009-2

Статьи

10-15 747
Аннотация
Во II части статьи завершен раздел, посвященный консервативным мероприятиям при ревматоидном артрите, и изложены принципы консервативной ревмоортопедии при анкилозирующем спондилите, остеоартрозе и болезнях мягких тканей.
15-18 589
Аннотация
Представлены ревматологические аспекты синдрома боли в шее, а также современный взгляд на ведение и лечение пациентов с цервикалгиями.
24-28 484
Аннотация
Цель исследования - определить концентрацию и частоту повышения уровней антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и их диагностическое значение у детей с ранним ювенильным артритом (ЮА). Материал и методы. Были исследованы на АЦЦП сыворотки крови 80 пациентов с ранним ЮА (36 девочек, 44 мальчика) в возрасте от 1,5 до 16 лет (средний возраст 8,5+5,03 года). С ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) было 19 больных, ювенильным хроническим артритом (ЮХА) - 57, ЮА с длительностью болезни < 3 мес - 4. Системный вариант ЮА отмечен у 8 (10%) детей, полиартикулярный - у 37 (46,2%), олигоартикулярный - у 35 (43,8%). Длительность заболевания у всех детей не превышала 6 мес. Группу сравнения составили 54 взрослых пациента с ранним ревматоидным артритом (РА), 27 - с недифференцированным артритом (НДА), 37условно здоровых детей. Концентрацию АЦЦП определяли иммуноферментным методом с помощью коммерческих наборов «Axis Shield Diagnostics» (Великобритания), верхняя граница нормы - 5 ЕД/мл. Результаты исследования. Повышенные уровни АЦЦП выявлены у 7 (8,8%) детей с ранним ЮА. У них частота обнаружения этого показателя была выше, чем у здоровых детей, однако ниже, чем у взрослых пациентов с РА, и сопоставима с таковой при НДА. АЦЦП определялись чаще при ЮРА, чем при ЮХА и у позитивных по ревматоидному фактору (РФ) больных. Более высокая концентрация наблюдалась у больных РФ-позитивным полиартикулярным ЮА. Обнаружены корреляции АЦЦП с числом припухших и болезненных суставов, РФ. Заключение. Частота выявления АЦЦП у пациентов с ранним ЮА достоверно выше, чем у здоровых детей, и сопоставима с частотой определения РФ. АЦЦП обладают высокой специфичностью для диагностики ЮРА (самостоятельной нозологической единицы в рамках ЮА) и являются фактором риска развития полиартрита. Раннее обнаружение АЦЦП изолированно или в комбинации с РФ у больных ЮА может служить основанием для своевременного назначения активной, нередко агрессивной терапии.
28-33 553
Аннотация
Цель исследования - оценка эффективности лефлуномида у больных ревматоидным артритом в сравнении с метотрексатом. Материал и методы. В исследование включены 24 пациента, получавшие лефлуномид, у которых определяли динамику суставного синдрома: индекс Ричи, счет болезненных и припухших суставов, боль и общую активность болезни с использованием визуальной аналоговой шкалы, утреннюю скованность в минутах. Эффективность проводимой терапии оценивали по критериям EULAR на основании динамики индекса DAS 4 (Disease Activity Score) и с применением критериев ответа на терапию ACR 20/ACR 50/ACR 70. Результаты исследования. Отмечено быстрое развитие клинического эффекта при использовании лефлуномида: параметры суставного синдрома улучшились к 3-му месяцу наблюдения. По критериям EULAR уже через 1 мес лечения лефлуномидом хороший эффект достигнут у 12,5% больных и удовлетворительный - у 28%, а по критериям ACR через 1 мес 50% улучшение констатировано у 51% пациентов, 20% - у 22%. Среди больных, получавших лефлуномид, зафиксировано достоверное замедление прироста числа новых эрозий, тогда как метотрексат способствовал лишь замедлению темпов прироста. Заключение. Новый базисный препарат лефлуномид сравним по эффективности с «золотым стандартом» метотрексатом, при этом он позволяет быстрее достичь клинического улучшения. Лефлуномид также замедляет темпы прогрессирования эрозивного артрита и хорошо переносится.
33-37 550
Аннотация
Целью данного исследования явилось сравнение данных рентгенологического и артроскопического исследования коленного сустава на фоне ревматоидного синовита. Материал и методы. Обследовано 67пациентов, у которых на 72 суставах выполнено 72 операции артроскопической синовэкто-мии по поводу хронического синовита коленного сустава на фоне ревматоидного артрита (РА). В предоперационном периоде всем пациентам проводили рентгенографию коленных суставов в стандартных проекциях. Степень рентгенологических изменений в большинстве случаев соответствовала 1-й стадии по классификации Larsen. Во время операции оценивали степень разрушений суставного хряща. Повторные рентгенограммы выполняли через 6 мес и через 30-36 мес после артроскопии. Результаты исследования. Установлено, что в 72,2% наблюдений истинные изменения суставного хряща, выявляемые при артро-скопической ревизии, совпадают по тяжести с рентгенологическими изменениями, определяемыми по классификации Larsen, или превосходят их. Заключение. При РА коленного сустава данные артроскопической ревизии позволяют получить наиболее полную информацию о тяжести патологических изменений, однако рентгенологическое исследование в определенной степени помогает прогнозировать артроскопические находки, в том числе в отношении патологии суставного хряща.
37-42 507
Аннотация
Цель исследования- оценить эффективность и переносимость 10-дневного курса лечения различными дозами мелоксикама у больных с остеопорозом и болью в спине. Материал и методы. В исследование включены 60 женщин (средний возраст 70±7 лет), которые случайно были разделены на 3 группы - получавшие соответственно 15 и 7,5мг мелоксикама и контроль. Результаты исследования. На фоне 10-дневной терапии отмечалось достоверное снижение интенсивности боли в спине при назначении мелоксикама в дозе как 7,5, так и 15 мг/сут (p<0,001) по сравнению с уровнем боли при включении в исследование и в контрольной группе (p<0,05). При этом в контрольной группе через 10 дней болевой синдром уменьшился незначительно (p>0,05). У пациенток первых 2 групп достоверно снизилось ограничение подвижности, а также повысилась физическая активность, улучшилось состояние здоровья, оцененное по вопросникам Освестри и EQ-5D. Улучшение состояния зафиксировано у 27 (67,5%) больных, удовлетворительный эффект - у 10 (25%), а отсутствие эффекта - у 3 (7,5%). Заключение. В целом переносимость лечения была хорошей.
42-47 791
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности противовирусной терапии у больных ревматоидным артритом (РА), осложненным герпетической инфекцией, получающих базисную терапию. Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование были включены 130 пациентов РА с рецидивирующей герпесвирус-ной инфекцией. Больные были разделены на 3 группы: 1-я группа получала дополнительно к базисной терапии Панавир®, 2-я - Ацикловир, 3-я - только базисную терапию. У 90 из 130 обследованных в 60% случаев выявлены высокие титры антивирусных антител IgG к цитомегаловирусу и в 48,8% - к вирусу Эпштейна-Барр. У 72 (80,0%) пациентов диагностирован синдром интерферонодефицита. Результаты исследования. Показано, что включение виростатиков способствовало достижению более выраженного клинического эффекта, уменьшению числа рецидивов герпетической инфекции. Заключение. Виростатическую терапию можно рекомендовать больным РА с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией.
48-52 590
Аннотация
Цель исследования- оценка клинической эффективности и безопасности препарата Амелотекс (мелоксикам) у больных с остео-артрозом (ОА) и обострением синовита. Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование были включены 40 больных ОА коленного сустава преимущественно II и III рентгенологической стадии, у которых определялся синовит. Основную группу составили 20 пациентов, получавших Амелотекс, контрольную - 20 больных, принимавших диклофенак. Амелотекс назначали по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней, диклофенак - по 3 мл внутримышечно в том же режиме. На фоне лечения как Амелотексом, так и диклофена-ком другая терапия не проводилась. Результаты исследования. При назначении больным, страдающим гонартрозом, 5-дневного внутримышечного курса лечения Амелотексом продемонстрировано его симптом-модифицирующее действие, проявившееся в уменьшении болевого синдрома, припухлости в суставе, увеличении объема движений в нем, уменьшении индекса WOMAC, сопоставимое с таковым при лечении диклофенаком. Заключение. Результаты исследования позволяют констатировать хорошую переносимость Амелотекса и его клиническую эффективность у пациентов с ОА.
53-55 461
Аннотация
Целью настоящего исследования явилась оценка безопасности длительного назначения Урисана. Материал и методы. Проведено исследование безопасности длительного (6 мес) применения Урисана у 30 больных с достоверным диагнозом подагры. Результаты исследования. В целом переносимость Урисана была хорошей. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии у Урисана нефро- и гепатотоксичности, негативного влияния на углеводный и липидный обмен. Заключение. Растительный комплекс Урисан зарекомендовал себя как эффективное и безопасное средство для длительной терапии больных подагрой.
56-59 686
Аннотация
Узловатая (нодозная) эритема (УЭ) - дерматоз неясной этиологии, характеризующийся поражением сосудов кожи; проявляется возникновением в дерме или подкожной клетчатке на голенях и бедрах плотных болезненных узлов. УЭ была описана при многих хронических инфекционных процессах с некоторыми особенностями клинического течения. В большинстве случаев заболевание расценивается как неспецифический иммуновоспалительный ответ на широкий круг этиологических факторов, в том числе и при гестации, что вызывает определенные трудности курации пациента. Приводимый ниже пример подтверждает необходимость своевременного обследования на инфекционные маркеры при беременности и в случае развития УЭ применения не только нестероидных противовоспалительных препаратов, но и патогенетического лечения.
60-62 438
Аннотация
Статья посвящена клиническому опыту применения препарата Ремикейд® - ингибитора ФНО а - у больных хронической тофусной подагрой, резистентной к терапии глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами. Отмечен хороший продолжительный клинический эффект препарата, заключающийся в уменьшении числа болезненных и припухших суставов, что подтверждает теоретическое обоснование применения антицитокиновых препаратов, в частности ингибиторов ФНО а, у больных подагрой.
64-72 695
Аннотация
Представлена клиническая характеристика эторикоксиба (Аркоксиа) - нового селективного ингибитора циклооксигеназы 2, обладающего уникальными свойствами, что позволяет выделить его среди других нестероидных противовоспалительных препаратов.
73-77 485
Аннотация
Системная склеродермия (ССД) - заболевание, при котором сосудистые нарушения лежат в основе патогенеза и представлены разнообразными клиническими проявлениями. Синдром Рейно и образование дигитальных язв - наиболее частый симптом заболевания, влияющий на качество жизни пациентов и требующий постоянной лекарственной терапии. В статье обсуждаются недавно опубликованные европейские рекомендации по лечению этого проявления ССД. Выполнение предложенных рекомендаций в полном объеме, к сожалению, в настоящее время невозможно из-за недоступности некоторых препаратов. Авторами приводится собственный клинический опыт терапии сосудистых проявлений ССД.
78-81 542
Аннотация
Дефицит витамина D - один из обоснованных факторов риска развития остеопороза. Этот витамин необходим для обеспечения абсорбции кальция в кишечнике и регуляции обменных процессов в костной ткани, а также для обеспечения нейромышечных функций в организме. Недостаточность витамина D приводит к повышению костного метаболизма, в результате чего прогрессирует потеря костной массы и увеличивается риск возникновения переломов. Кроме того, у пациентов с дефицитом витамина D существует более высокая вероятность падений и потери мышечной массы, что в свою очередь повышает риск возникновения переломов. Комбинированная таблетированная форма алендроната и витамина D так же эффективна, как и моноформа алендроната, но, кроме того, обладает дополнительным преимуществом, связанным с гарантированным поступлением в организм витамина D. При этом биодоступность каждого из компонентов не отличается от аналогичного показателя при индивидуальном их использовании.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1996-7012 (Print)
ISSN 2310-158X (Online)