Во II части статьи завершен раздел, посвященный консервативным мероприятиям при ревматоидном артрите, и изложены принципы консервативной ревмоортопедии при анкилозирующем спондилите, остеоартрозе и болезнях мягких тканей.

Представлены ревматологические аспекты синдрома боли в шее, а также современный взгляд на ведение и лечение пациентов с цервикалгиями.

Цель исследования - определить концентрацию и частоту повышения уровней антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и их диагностическое значение у детей с ранним ювенильным артритом (ЮА).
Материал и методы. Были исследованы на АЦЦП сыворотки крови 80 пациентов с ранним ЮА (36 девочек, 44 мальчика) в возрасте от 1,5 до 16 лет (средний возраст 8,5+5,03 года). С ювенильным ревматоидным артритом (ЮРА) было 19 больных, ювенильным хроническим артритом (ЮХА) - 57, ЮА с длительностью болезни < 3 мес - 4. Системный вариант ЮА отмечен у 8 (10%) детей, полиартикулярный - у 37 (46,2%), олигоартикулярный - у 35 (43,8%). Длительность заболевания у всех детей не превышала 6 мес. Группу сравнения составили 54 взрослых пациента с ранним ревматоидным артритом (РА), 27 - с недифференцированным артритом (НДА), 37условно здоровых детей. Концентрацию АЦЦП определяли иммуноферментным методом с помощью коммерческих наборов «Axis Shield Diagnostics» (Великобритания), верхняя граница нормы - 5 ЕД/мл.
Результаты исследования. Повышенные уровни АЦЦП выявлены у 7 (8,8%) детей с ранним ЮА. У них частота обнаружения этого показателя была выше, чем у здоровых детей, однако ниже, чем у взрослых пациентов с РА, и сопоставима с таковой при НДА. АЦЦП определялись чаще при ЮРА, чем при ЮХА и у позитивных по ревматоидному фактору (РФ) больных. Более высокая концентрация наблюдалась у больных РФ-позитивным полиартикулярным ЮА. Обнаружены корреляции АЦЦП с числом припухших и болезненных суставов, РФ.
Заключение. Частота выявления АЦЦП у пациентов с ранним ЮА достоверно выше, чем у здоровых детей, и сопоставима с частотой определения РФ. АЦЦП обладают высокой специфичностью для диагностики ЮРА (самостоятельной нозологической единицы в рамках ЮА) и являются фактором риска развития полиартрита. Раннее обнаружение АЦЦП изолированно или в комбинации с РФ у больных ЮА может служить основанием для своевременного назначения активной, нередко агрессивной терапии.

Цель исследования - оценка эффективности лефлуномида у больных ревматоидным артритом в сравнении с метотрексатом. Материал и методы. В исследование включены 24 пациента, получавшие лефлуномид, у которых определяли динамику суставного
синдрома: индекс Ричи, счет болезненных и припухших суставов, боль и общую активность болезни с использованием визуальной аналоговой шкалы, утреннюю скованность в минутах. Эффективность проводимой терапии оценивали по критериям EULAR на основании динамики индекса DAS 4 (Disease Activity Score) и с применением критериев ответа на терапию ACR 20/ACR 50/ACR 70. Результаты исследования. Отмечено быстрое развитие клинического эффекта при использовании лефлуномида: параметры суставного синдрома улучшились к 3-му месяцу наблюдения. По критериям EULAR уже через 1 мес лечения лефлуномидом хороший эффект достигнут у 12,5% больных и удовлетворительный - у 28%, а по критериям ACR через 1 мес 50% улучшение констатировано у 51% пациентов, 20% - у 22%. Среди больных, получавших лефлуномид, зафиксировано достоверное замедление прироста числа новых эрозий, тогда как метотрексат способствовал лишь замедлению темпов прироста.
Заключение. Новый базисный препарат лефлуномид сравним по эффективности с «золотым стандартом» метотрексатом, при этом он позволяет быстрее достичь клинического улучшения. Лефлуномид также замедляет темпы прогрессирования эрозивного артрита и хорошо переносится.

Целью данного исследования явилось сравнение данных рентгенологического и артроскопического исследования коленного сустава на фоне ревматоидного синовита.
Материал и методы. Обследовано 67пациентов, у которых на 72 суставах выполнено 72 операции артроскопической синовэкто-мии по поводу хронического синовита коленного сустава на фоне ревматоидного артрита (РА). В предоперационном периоде всем пациентам проводили рентгенографию коленных суставов в стандартных проекциях. Степень рентгенологических изменений в большинстве случаев соответствовала 1-й стадии по классификации Larsen. Во время операции оценивали степень разрушений суставного хряща. Повторные рентгенограммы выполняли через 6 мес и через 30-36 мес после артроскопии.
Результаты исследования. Установлено, что в 72,2% наблюдений истинные изменения суставного хряща, выявляемые при артро-скопической ревизии, совпадают по тяжести с рентгенологическими изменениями, определяемыми по классификации Larsen, или превосходят их.
Заключение. При РА коленного сустава данные артроскопической ревизии позволяют получить наиболее полную информацию о тяжести патологических изменений, однако рентгенологическое исследование в определенной степени помогает прогнозировать артроскопические находки, в том числе в отношении патологии суставного хряща.

Цель исследования- оценить эффективность и переносимость 10-дневного курса лечения различными дозами мелоксикама у больных с остеопорозом и болью в спине.
Материал и методы. В исследование включены 60 женщин (средний возраст 70±7 лет), которые случайно были разделены на 3 группы - получавшие соответственно 15 и 7,5мг мелоксикама и контроль.
Результаты исследования. На фоне 10-дневной терапии отмечалось достоверное снижение интенсивности боли в спине при назначении мелоксикама в дозе как 7,5, так и 15 мг/сут (p<0,001) по сравнению с уровнем боли при включении в исследование и в контрольной группе (p<0,05). При этом в контрольной группе через 10 дней болевой синдром уменьшился незначительно (p>0,05). У пациенток первых 2 групп достоверно снизилось ограничение подвижности, а также повысилась физическая активность, улучшилось состояние здоровья, оцененное по вопросникам Освестри и EQ-5D. Улучшение состояния зафиксировано у 27 (67,5%) больных, удовлетворительный эффект - у 10 (25%), а отсутствие эффекта - у 3 (7,5%).
Заключение. В целом переносимость лечения была хорошей.

Цель исследования. Оценка эффективности противовирусной терапии у больных ревматоидным артритом (РА), осложненным герпетической инфекцией, получающих базисную терапию.
Материал и методы. В проспективное сравнительное исследование были включены 130 пациентов РА с рецидивирующей герпесвирус-ной инфекцией. Больные были разделены на 3 группы: 1-я группа получала дополнительно к базисной терапии Панавир®, 2-я - Ацикловир, 3-я - только базисную терапию. У 90 из 130 обследованных в 60% случаев выявлены высокие титры антивирусных антител IgG к цитомегаловирусу и в 48,8% - к вирусу Эпштейна-Барр. У 72 (80,0%) пациентов диагностирован синдром интерферонодефицита. Результаты исследования. Показано, что включение виростатиков способствовало достижению более выраженного клинического эффекта, уменьшению числа рецидивов герпетической инфекции.
Заключение. Виростатическую терапию можно рекомендовать больным РА с рецидивирующей герпесвирусной инфекцией.

Цель исследования- оценка клинической эффективности и безопасности препарата Амелотекс (мелоксикам) у больных с остео-артрозом (ОА) и обострением синовита.
Материал и методы. В открытое рандомизированное исследование были включены 40 больных ОА коленного сустава преимущественно II и III рентгенологической стадии, у которых определялся синовит. Основную группу составили 20 пациентов, получавших Амелотекс, контрольную - 20 больных, принимавших диклофенак. Амелотекс назначали по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 5 дней, диклофенак - по 3 мл внутримышечно в том же режиме. На фоне лечения как Амелотексом, так и диклофена-ком другая терапия не проводилась.
Результаты исследования. При назначении больным, страдающим гонартрозом, 5-дневного внутримышечного курса лечения Амелотексом продемонстрировано его симптом-модифицирующее действие, проявившееся в уменьшении болевого синдрома, припухлости в суставе, увеличении объема движений в нем, уменьшении индекса WOMAC, сопоставимое с таковым при лечении диклофенаком. Заключение. Результаты исследования позволяют констатировать хорошую переносимость Амелотекса и его клиническую эффективность у пациентов с ОА.

Целью настоящего исследования явилась оценка безопасности длительного назначения Урисана.
Материал и методы. Проведено исследование безопасности длительного (6 мес) применения Урисана у 30 больных с достоверным диагнозом подагры.
Результаты исследования. В целом переносимость Урисана была хорошей. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии у Урисана нефро- и гепатотоксичности, негативного влияния на углеводный и липидный обмен.
Заключение. Растительный комплекс Урисан зарекомендовал себя как эффективное и безопасное средство для длительной терапии больных подагрой.

Узловатая (нодозная) эритема (УЭ) - дерматоз неясной этиологии, характеризующийся поражением сосудов кожи; проявляется возникновением в дерме или подкожной клетчатке на голенях и бедрах плотных болезненных узлов. УЭ была описана при многих хронических инфекционных процессах с некоторыми особенностями клинического течения. В большинстве случаев заболевание расценивается как неспецифический иммуновоспалительный ответ на широкий круг этиологических факторов, в том числе и при гестации, что вызывает определенные трудности курации пациента. Приводимый ниже пример подтверждает необходимость своевременного обследования на инфекционные маркеры при беременности и в случае развития УЭ применения не только нестероидных противовоспалительных препаратов, но и патогенетического лечения.

Статья посвящена клиническому опыту применения препарата Ремикейд® - ингибитора ФНО а - у больных хронической тофусной подагрой, резистентной к терапии глюкокортикоидами и нестероидными противовоспалительными препаратами. Отмечен хороший продолжительный клинический эффект препарата, заключающийся в уменьшении числа болезненных и припухших суставов, что подтверждает теоретическое обоснование применения антицитокиновых препаратов, в частности ингибиторов ФНО а, у больных подагрой.

Представлена клиническая характеристика эторикоксиба (Аркоксиа) - нового селективного ингибитора циклооксигеназы 2, обладающего уникальными свойствами, что позволяет выделить его среди других нестероидных противовоспалительных препаратов.

Системная склеродермия (ССД) - заболевание, при котором сосудистые нарушения лежат в основе патогенеза и представлены разнообразными клиническими проявлениями. Синдром Рейно и образование дигитальных язв - наиболее частый симптом заболевания, влияющий на качество жизни пациентов и требующий постоянной лекарственной терапии. В статье обсуждаются недавно опубликованные европейские рекомендации по лечению этого проявления ССД. Выполнение предложенных рекомендаций в полном объеме, к сожалению, в настоящее время невозможно из-за недоступности некоторых препаратов. Авторами приводится собственный клинический опыт терапии сосудистых проявлений ССД.

Дефицит витамина D - один из обоснованных факторов риска развития остеопороза. Этот витамин необходим для обеспечения абсорбции кальция в кишечнике и регуляции обменных процессов в костной ткани, а также для обеспечения нейромышечных функций в организме. Недостаточность витамина D приводит к повышению костного метаболизма, в результате чего прогрессирует потеря костной массы и увеличивается риск возникновения переломов. Кроме того, у пациентов с дефицитом витамина D существует более высокая вероятность падений и потери мышечной массы, что в свою очередь повышает риск возникновения переломов. Комбинированная таблетированная форма алендроната и витамина D так же эффективна, как и моноформа алендроната, но, кроме того, обладает дополнительным преимуществом, связанным с гарантированным поступлением в организм витамина D. При этом биодоступность каждого из компонентов не отличается от аналогичного показателя при индивидуальном их использовании.