Одним из наиболее многообещающих подходов для деплеционно-реституционной терапии представляется разработка и применение лекарственных препаратов, созданных на основе биспецифических моноклональных антител (БМА). Терапевтические БМА – генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), сконструированные на основе молекул иммуноглобулинов, способные одновременно селективно связываться с несколькими разными антигенами и, таким образом, являющиеся перспективным инструментом для создания новых лекарственных препаратов. Основанные на подобном принципе лекарства, содержащие в структуре одной молекулы иммуноглобулина несколько (минимум 2) антигенраспознающих (Fab) фрагментов, один из которых специфичен для целевых рецепторов клеток-мишеней, а другой связывает и активирует CD3ε-домен молекулы CD3, компонента Т-клеточного рецептора, получили название биспецифических энгейджеров Т-клеток (bispecific t-cell engager, BiTE).
В настоящее время наиболее перспективным и многочисленным семейством терапевтических БМА являются BiTE, взаимодействующие с клетками-эффекторами гуморального звена иммунитета. Их способность вызывать деплецию клеток-мишеней в периферической крови и тканях ранее убедительно продемонстрирована при лечении резистентных вариантов онкогематологических заболеваний, таких как острый лимфобластный лейкоз из предшественников B-лимфоцитов, некоторые лимфопролиферативные заболевания и плазмоклеточные дискразии. В последние годы с учетом острой потребности в разработке новых методов лечения резистентных, прогностически неблагоприятных вариантов системных аутоиммунных ревматических заболеваний (САРЗ), наличия убедительной теоретической и экспериментальной базы, а также опубликованных позитивных результатов применения сходного по механизму действия метода CAR-T клеточной терапии было предпринято несколько попыток использования существующих препаратов БМА для лечения ревматических заболеваний.
Помимо BiTE, технология БМА позволяет создавать и другие варианты ГИБП с уникальными свойствами: оптимизированной (продленной) фармакокинетикой, способностью одновременно нейтрализовать несколько цитокинов, достигая синергического эффекта, а также модулировать функциональную активность заданных популяций клеток посредством селективного воздействия на рецепторы, контролирующие процессы клеточной активации (checkpoints).
Легкость стандартизации препаратов, созданных на основе БМА, отсутствие необходимости de novo изготавливать препарат для каждого пациента, возможность немедленного их применения, предсказуемая фармакокинетика (известный и ограниченный период полувыведения), гибкость режимов дозирования, допускающих медленную эскалацию дозы, возможность индивидуализации длительности лечения и кратности курсов, доступность проведения повторных циклов лечения, возможность отмены препарата в случае возникновения осложнений, существенно более низкая по сравнению с CAR-T клеточной терапией стоимость коротких циклов низкодозовой терапии, – все это делает данную технологию приоритетной для создания на ее основе новых лекарственных препаратов для деплеционно-реституционной терапии САРЗ.

Генетические васкулопатии могут имитировать васкулит крупных и средних сосудов, а окклюзионные неваскулитные васкулопатии и инфекции часто становятся имитаторами васкулита мелких и средних сосудов. Большинство этих состояний являются не менее тяжелыми заболеваниями, чем системные васкулиты, но требуют принципиально другой, часто неотложной терапии.

Представлены современные рекомендации Американской коллегии ревматологии (American College of Rheumatology, ACR) по скринингу, лечению и ведению пациентов с волчаночным нефритом (ВН) с комментариями российских экспертов. Обсуждаются показания для проведения нефробиопсии, новый подход к лечению различных классов ВН с использованием трехкомпонентной и двухкомпонентной иммуносупрессивной терапии, допустимые дозы и длительность применения глюкокортикоидов.

Потенциальная связь между таргетной терапией и злокачественными новообразованиями (ЗНО) у пациентов с воспалительными заболеваниями суставов и перенесенными ранее ЗНО часто вызывает вопросы в повседневной ревматологической практике. В 2024 г. рабочая группа EULAR (European Alliance of Associations for Rheumatology) сформулировала пять основополагающих принципов и семь гипотез в отношении инициации таргетной терапии у пациентов с активным артритом и ЗНО в стадии ремиссии, а также одну гипотезу для пациентов с активным артритом, у которых ремиссия онкологического заболевания не была достигнута.
Основные вопросы включали: а) необходимость оценки индивидуального риска рецидива онкологического заболевания в зависимости от особенностей пациента, ЗНО и основного заболевания; б) важность взаимодействия со специалистами по лечению онкологических заболеваний и определения тактики терапии на основе совместного решения пациента и ревматолога; в) необходимость безотлагательного начала соответствующей таргетной терапии артрита у пациентов с ремиссией онкологического заболевания; г) предложение применять ингибиторы Янус-киназ и абатацепт с осторожностью и только в отсутствие альтернативных опций, поскольку нет данных об их использовании в связи с предыдущими ЗНО.
В рамках настоящих рекомендаций были разработаны пункты, требующие особого внимания при назначении таргетной терапии пациентам с активным артритом и ЗНО.

Цель исследования – изучить возможную взаимосвязь генетических, клинико-лабораторных, демографических параметров с уровнем боли в раннем послеоперационном (п/о) периоде, потребностью в опиоидных анальгетиках, а также симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта у пациентов, перенесших первичное эндопротезирование коленного (КС) или тазобедренного (ТБС) сустава.
Материал и методы. В исследование включен 61 пациент, госпитализированный для эндопротезирования ТБС или КС. В п/о периоде проводилась обезболивающая терапия нестероидными противовоспалительными препаратами (кетопрофеном или кеторолаком), трамадол назначался «по требованию». У всех пациентов оценивались уровень боли по числовой рейтинговой шкале через 1–5 дней после операции, а также количество использованных опиоидных анальгетиков за время госпитализации. Полиморфизмы генов CYP2C9, CYP2C8, PTGS1, PTGS2, ABCB1, CYP2D6, OPRM1, COMT, C3orf20 определялись с помощью полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Результаты и обсуждение. У пациентов с генотипом АС по CYP2C9*3 по сравнению с носителями генотипа АА отмечены менее выраженная боль в 1-е сутки после операции (4,5±1,0 и 7,0±2,3 балла соответственно; p=0,03), а также меньшая потребность в опиоидах в течение госпитализации (20,0±11,5 и 28,0±7,4 ед. морфинового эквивалента; p=0,04). У пациентов с генотипом CC по rs1045642 гена ABCB1 по сравнению с носителями генотипа CT была менее выражена боль на 5-е сутки после операции (1,5±0,7 и 3,7±1,2; р=0,04). Пациентам с генотипом AA по rs1799971 гена OPRM1 в п/о периоде потребовалось больше опиоидов, чем пациентам с генотипом AG + GG (28,4±7,1 и 21,6±9,8 ед. морфинового эквивалента; p=0,03). Пациенты с генотипом GG по rs12496846 гена C3orf20 имели более выраженную боль на 4-е сутки после операции (6,0±1,41), чем пациенты с генотипом АА (2,60±1,50), р=0,002.
Заключение. После эндопротезирования ТБС и КС интенсивность боли и/или количество использованных опиоидных анальгетиков были ассоциированы с фармакогенетическими особенностями пациентов по CYP2C9, ABCB1, OPRM1 и C3orf20.

Цель исследования – оценить динамику общей заболеваемости ассоциированными с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) системными васкулитами (СВ) у взрослого населения за 2022–2023 гг. и структуру этой патологии, по данным ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» (НИИР им. В.А. Насоновой), в федеральных округах (ФО) и в целом в Российской Федерации.
Материал и методы. В работе представлены данные мониторинга, полученные в результате качественной и количественной обработки ответов на федеральный запрос в исполнительные органы субъектов Российской Федерации в сфере организации медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с АНЦА-ассоциированными СВ (АНЦА-СВ) за 2022–2023 гг. экспертами ФГБНУ «Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья им. Н.А. Семашко» (ННИИОЗ им Н.А. Семашко). В одноцентровое ретроспективное исследование включены взрослые (≥18 лет) пациенты с АНЦА-СВ, проходившие амбулаторное или стационарное лечение в НИИР им. В.А. Насоновой с 1 сентября 2020 г. по 1 октября 2024 г., по данным системы «Интерин».
Проведен анализ общей заболеваемости АНЦА-СВ взрослого населения в абсолютных (общее число зарегистрированных больных ≥18 лет) и относительных (число больных на 100 тыс. взрослого населения за соответствующий период) показателях в целом в Российской Федерации, в восьми ФО и трех регионах в соответствии с климатическими условиями и географической широтой (Северный, Центральный и Южный). Проанализирована частота выполнения прижизненного морфологического исследования почки и/или слизистой оболочки полости носа для подтверждение диагноза АНЦА-СВ.
Результаты и обсуждение. По данным ННИИОЗ им Н.А.Семашко, за 2022 и 2023 гг. выявлено 1785 пациентов с АНЦА-СВ, общая заболеваемость гранулематозом с полиангиитом (ГПА) в Российской Федерации за 2022–2023 гг. варьировалась от 2,63 до 1,86 на 100 тыс. взрослого населения, микроскопическим полиангиитом (МПА) – от 0,79 до 1,11 и эозинофильным гранулематозом с полиангиитом (ЭГПА) – от 1,16 до 0,98. Наибольшая заболеваемость взрослого населения АНЦА-СВ и максимальный темп ее убыли выявлены при ГПА (-29,28%) и ЭГПА (-15,52%), а максимальный прирост – при МПА (40,51%) в Северном регионе. Обращает на себя внимание существенное различие этих показателей в ФО. По данным НИИР им. В.А. Насоновой, диагноз АНЦА-СВ подтвержден у 506 пациентов, преимущественно у женщин (63%), проживающих в Центральном регионе (р<0,001). Наблюдался гендерный градиент АНЦА-СВ в зависимости от региона. У 67 (13,2%) АНЦА-негативных больных с атипичной картиной АНЦА-СВ чаще проводилось прижизненное морфологическое исследование почки (71,6%), чем слизистой оболочки полости носа (28,3%), р<0,001.
Заключение. Пилотное исследование позволило выявить особенности общей заболеваемости и гендерных различий нозологических форм АНЦА-СВ в регионах и ФО, а также низкую частоту проведения прижизненного морфологического исследования почки/слизистой оболочки полости носа у данной когорты, что требует более углубленного изучения факторов, влияющих на анализируемые показатели.

Цель исследования – изучение основных факторов риска, ассоциированных с болью при остеоартрите (ОА) коленных суставов (КС) на ранних стадиях заболевания.
Материал и методы. В исследование включено 109 женщин 35–75 лет с жалобами на боль в КС длительностью не более 1 года и минимальными рентгенологическими изменениями (0–II стадия по Kellgren–Lawrence). На каждую пациентку заполнялась индивидуальная карта, включавшая антропометрические показатели, данные анамнеза и клинического осмотра, оценку статуса больных по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), опросникам WOMAC, KOOS, DN4 и сопутствующие заболевания. Всем больным проводились стандартная рентгенография и УЗИ КС, лабораторное обследование.
Результаты и обсуждение. Каждая 6-я пациентка (15%) испытывала умеренную или сильную боль в КС (≥40 мм по ВАШ). Больные с интенсивной болью были старше, чем пациентки с болью в КС <40 мм по ВАШ (медиана возраста – 52,5 [42; 62,5] и 44 [38; 52] года соответственно; p=0,02), имели больший индекс массы тела (28 [25; 31,6] и 24 [21; 28] кг/м2; p=0,04). Статистически значимые различия выявлены и при оценке тяжести течения ОА. Так, при наличии интенсивной боли отмечались более высокие, чем при менее выраженной боли, значения суммарного индекса WOMAC (медиана – 1245 [872; 1510] и 248 [90; 410] мм соответственно; p<0,001) и всех его составляющих, более низкая оценка состояния здоровья (60 [47; 80] и 29,5 [10; 50] мм; p<0,001), общего счета KOOS (44 [37; 67] и 79 [63; 88] %; p<0,001) и его составляющих, чаще выявлялся синовит при осмотре (50 и 13,9%; p<0,001) и в анамнезе (75 и 31,1%; p=0,008), значительно чаще определялись ограничение сгибания в КС (50 и 19,3%; p=0,01) и наличие остеофитов по данным УЗИ (50 и 10,75%; p<0,001), чаще диагностировался метаболический синдром (56,25 и 25,8%; p=0,03), наблюдалось большее число женщин в периоде менопаузы (68,75 и 35,48%; p=0,01).
Для прогнозирования риска боли ≥40 мм по ВАШ была создана дискриминантная модель, учитывающая функциональные нарушения по WOMAC, наличие метаболического синдрома, остеофитов по данным УЗИ и клинически значимого синовита. Точность модели, включающей основные факторы риска, составила 90,8%. Ее прогностическая способность была подтверждена ROC-анализом. Площадь под кривой составила 0,898 (95% доверительный интервал 0,794–1,002), что указывает на высокую прогностическую точность модели.
Заключение. Выраженная боль в КС на ранней стадии ОА взаимосвязана со степенью функциональной недостаточности по WOMAC, синовитом, определяемым клинически, наличием остеофитов по данным УЗИ и метаболическим синдромом. Указанные факторы риска и разработанная модель прогнозирования могут быть использованы для планирования индивидуальных профилактических и лечебных мероприятий у пациентов с ОА.

Цель исследования – проанализировать клинико-визуализационные характеристики больных аксиальным спондилоартритом (аксСпА) и псориатическим артритом (ПсА) с поражением позвоночника (аксиальным ПсА, аксПсА) и разработать принципы дифференциальной диагностики аксПсА и аксСпА.
Материал и методы. Обследовано 222 пациента: 108 – с аксСпА (1-я группа) и 114 – с аксПсА (2-я группа). В 1-ю группу включены пациенты, соответствовавшие критериям аксСпА / критериям анкилозирующего спондилита (АС); во 2-ю группу – пациенты с диагнозом ПсА по критериям CASPAR, имевшие аксиальное поражение. Аксиальное поражение диагностировали при наличии рентгенологически достоверного (рд) сакроилиита (СИ; двусторонний СИ ≥II стадии или односторонний ≥III стадии), или активного СИ по данным магнитно-резонансной томографии, или при наличии ≥1 синдесмофита в шейном (ШОП) и/или поясничном (ПОП) отделах позвоночника. Определяли воспалительную боль в спине (ВБС) по критериям ASAS.
Результаты и обсуждение. Пациенты 1-й группы были моложе (р<0,001), у них чаще выявлялись позитивность по HLA-B27 (р<0,001) и ВБС (р=0,001). У больных 2-й группы чаще отмечался поздний возраст (>40 лет) дебюта боли в спине (р<0,001), преимущественно имелись периферический артрит (р<0,001), дактилит (р=0,004), псориаз кожи (р<0,001). Только у больных 2-й группы диагностирован псориаз ногтей (р<0,001). Пяточный энтезит чаще наблюдался в 1-й группе (р<0,001). У пациентов 2-й группы была выше активность по BASDAI (p<0,001), и у большего числа больных определялась высокая активность по ASDAS-СРБ (р<0,001). У больных 2-й группы оказались выше счет по BASFI (p=0,008), оценка боли (p=0,002) и общая оценка заболевания пациентом (p=0,021).
В 1-й группе чаще выявлялись рдСИ (р=0,03) и анкилоз крестцово-подвздошных суставов (р=0,006). Во 2-й группе чаще встречались синдесмофиты в ПОП (р<0,001) и ШОП (р=0,004), а также объемные (р<0,001), асимметричные (р=0,006) и несмыкающиеся (р<0,001) синдесмофиты, изменения в позвоночнике при отсутствии СИ (р<0,001), были выше показатели mSASSS (р<0,001), чаще отмечались эрозии суставов кистей и стоп, множественные эрозии, остеолиз, внесуставные костные пролиферации (р<0,001 для всех сравнений) и анкилоз суставов (р=0,008), выше был уровень СРБ (р=0,002).
Заключение. В настоящем исследовании выявлен ряд генетических, демографических, клинических и визуализационных различий, которые в совокупности позволяют проводить дифференциальную диагностику между аксСпА/АС и аксПсА.

Цель исследования – оценка эффективности и безопасности олокизумаба (ОКЗ) в повседневной клинической практике у пациентов с ревматоидным артритом (РА) в Казахстане.
Материал и методы. В 24-недельное одноцентровое наблюдательное исследование включено 26 больных РА с умеренной и высокой активностью по DAS28. Все больные получали ОКЗ 64 мг подкожно каждые 4 нед в сочетании с метотрексатом. Активность заболевания по DAS28-СРБ оценивалась исходно, на 4-й, 12-й и 24-й неделях.
Результаты и обсуждение. 88% пациентов составляли женщины. Все пациенты были серопозитивны по ревматоидному фактору и/или антителам к циклическому цитруллинированному пептиду, медиана возраста – 53 [24; 73] года, среднее значение DAS28- СРБ – 5,5±1,3. На 24-й неделе хороший и удовлетворительный эффект согласно критериям EULAR наблюдался у 19 (73,0%) пациентов. Частота ремиссии по DAS28-СРБ достигала 50,0%. ОКЗ в целом хорошо переносился, непредвиденных нежелательных явлений не зарегистрировано.
Заключение. Это исследование в реальных условиях подтвердило эффективность и безопасность ОКЗ в преимущественно азиатской популяции больных РА. Полученные данные согласуются с результатами предыдущих рандомизированных контролируемых исследований, что подтверждает возможность применения препарата при РА в повседневной клинической практике в качестве эффективного варианта лечения с хорошей переносимостью.

При ведении пациентов пожилого возраста с ревматоидным артритом (РА) важно соблюдать баланс между безопасностью и эффективностью лечения, в первую очередь это относится к использованию глюкокортикоидов (ГК). Несмотря на десятилетия применения ГК в комплексной терапии РА, вопросы оптимальной безопасной дозы, продолжительности терапии, целесообразности ее отмены или вообще отказа от назначения этих препаратов остаются нерешенными.
Цель исследования – оценить эффективность и безопасность многолетнего приема низких доз ГК у пожилых больных РА по данным реальной клинической практики.
Материал и методы. В ретроспективный одномоментный анализ включено 967 пациентов с активным РА (ACR/EULAR, 2010), госпитализированных в специализированный ревматологический стационар, не ответивших на традиционные синтетические базисные противовоспалительные препараты (сБПВП) и нуждавшихся в назначении/возобновлении/смене генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) или таргетных сБПВП. Из общей группы были выделены пациенты, ранее получавшие пероральные ГК в течение ≥6 мес (n=658). Группу А (n=385) составили больные РА молодого и среднего возраста (18–59 лет), группу Б (n=225) – пожилого и старческого возраста (≥60 лет). У всех больных оценивали клинико-лабораторную активность РА, распространенность внесуставных проявлений, тяжесть и прогрессирование РА, а также особенности его фармакотерапии. У всех больных РА был изучен профиль сопутствующей патологии с использованием кумулятивного индекса заболеваний CIRS.
Результаты и обсуждение. Медиана периода непрерывного приема ГК у пожилых пациентов с РА составила 43 [13,5; 125] мес, средняя доза – 6,2±3,3 мг/сут. Длительность терапии ГК прямо коррелировала со временем, прошедшим между дебютом артрита и началом терапии ГИБП. При сопоставимых клинических и лабораторных показателях воспалительной активности (DAS28, SDAI, CDAI и др.) отличительными чертами РА у больных пожилого и старческого возраста оказались: статистически значимо большие длительность (р<0,0001) и тяжесть суставного заболевания, более частое выявление (р=0,0006) ревматоидного фактора и внесуставных проявлений РА, большая частота хирургических вмешательств на суставах (р<0,0001), в том числе тотального эндопротезирования (р=0,0009) крупных и артропластики мелких (р=0,003) суставов. Пациенты этой группы по сравнению с больными РА молодого и среднего возраста значительно чаще страдали ишемической болезнью сердца (р<0,0001), инфарктом миокарда (р=0,03), цереброваскулярной болезнью (р=0,0003), полиневропатией (р=0,004), хроническим гастритом (р=0,002), интерстициальным заболеванием легких (р<0,0001), хронической болезнью почек (р<0,0001), сахарным диабетом 2-го типа (р=0,006), катарактой (р<0,0001), ожирением (р<0,0001) и остеопорозом (р<0,0001), что приводило к значимому повышению индекса мультиморбидности CIRS (р<0,0001).
Заключение. Многолетнее использование низких доз ГК у больных РА пожилого и старческого возраста не сопровождалось снижением активности заболевания и рентгенологического прогрессирования, рациональным использованием сБПВП, существенно отдаляло своевременное назначение ГИБП и обусловливало повышение мультиморбидной нагрузки в целом.

Ведущие российские и мировые эксперты признают необходимость включения в динамический контроль состояния больных ревматоидным артритом (РА) параметров, оцениваемых самим пациентом (ПОСП). Интегральным показателем общего самочувствия и удовлетворенности лечением является состояние симптомов, приемлемое для пациента (ССПП).
Цель исследования – определить удовлетворенность пациентов с РА своим самочувствием и результатами лечения, а также ее взаимосвязь с основными проявлениями болезни с помощью дистанционной оценки ПОСП.
Материал и методы. С января 2023 г. по ноябрь 2024 г. проведен онлайн-опрос 2115 пациентов с РА (88,3% женщины, средний возраст – 46,4±13,9 года, медиана длительности болезни – 6 [3; 13] лет), в ходе которого оценивались демографические показатели, терапия, ССПП, ПОСП (боль, усталость, тревога, депрессия, повседневная активность, общая оценка состояния здоровья пациентом – ОСЗП – по числовой рейтинговой шкале – ЧРШ, от 0 до 10). 80% опрошенных получали синтетические базисные противовоспалительные препараты, 23,8% – генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и ингибиторы Янус-киназ (иJAK). Глюкокортикоиды (ГК) применяли 39,7%, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – 67,9% больных.
Результаты и обсуждение. Положительную оценку своему состоянию (ССПП+) дали 45,8% пациентов. Боль по ЧРШ составила в среднем 5,6±2,7, усталость – 6,2±2,7, ОСЗП – 5,5±2,5, медиана тревоги – 5 [3; 8], депрессии – 5 [2; 7], ограничения повседневной активности – 5 [3; 7]. Неудовлетворенность своим состоянием (ССПП-) ассоциировалась с мужским полом, умеренной (≥4) или высокой (≥7) интенсивностью ПОСП по ЧРШ, а также с приемом ГК и НПВП. Терапия ГИБП и иJAK показала обратную связь с ССПП-. С помощью бинарной логистической регрессии была сформирована модель, позволяющая прогнозировать ССПП- у больных РА с точностью до 71%. При анализе ROC-кривых пороговое значение логистической функции P составило 49,6%, площадь под кривой – 0,740 (95% доверительный интервал 0,718–0,762), чувствительность модели – 82%, специфичность – 60%.
Заключение. При дистанционной оценке меньше половины пациентов с РА были удовлетворены состоянием своего здоровья. ССПП имеет четкую взаимосвязь с ПОСП и может быть интегральным показателем состояния здоровья и удовлетворенности терапией РА.

Цель исследования – оценка влияния комбинации глюкозамина гидрохлорида (ГГ) 500 мг и хондроитина сульфата (ХС) 500 мг (Артра®) на показатели системного воспаления у пациентов с остеоартритом (ОА) коленного сустава (КС).
Материал и методы. В исследование включено 70 пациентов с достоверным диагнозом ОА КС II–III стадии и болью при ходьбе ≥4 балла по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ). Длительность исследования составляла 3 мес. Все пациенты получали препарат Артра® и при необходимости – нестероидные противовоспалительные препараты для местного использования. Эффективность лечения оценивалась по динамике боли по ЧРШ, индекса WOMAC, общей оценки состояния здоровья пациентом (ОСЗП) по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). У всех пациентов во время визитов 1 и 3 определяли уровень СРБ и у 40 – концентрацию 17 цитокинов, хемокинов и факторов роста в сыворотке крови.
Результаты и обсуждение. На фоне 3 мес лечения отмечена быстрая и значимая положительная динамика клинических показателей. Медиана боли по ЧРШ уменьшилась с 5 [5; 6] до 3 [2; 4] баллов, боли по WOMAC с 9 [7; 11] до 5 [3; 8] баллов, скованности по WOMAC с 4 [3; 5] до 3 [1; 4] баллов, функциональной недостаточности по WOMAC с 36 [24; 41] до 23,5 [12; 32] балла и медиана ОСЗП увеличилась с 50 [50; 70] до 65 [58; 75] мм (р<0,0001 для всех сравнений). На фоне терапии уменьшилось количество пациентов с клинически определяемым синовитом (р=0,04) и ограничением движений в КС (р<0,0001). Важным достоинством комбинации ХС и ГГ является влияние на воспалительные маркеры – снижение уровня фактора некроза опухоли α (ФНОα; р=0,04).
Заключение. При ОА КС препарат Артра® оказывал быстрое симптоматическое действие, которое нарастало на протяжении 3 мес наблюдения. Наше исследование подтвердило более тонкие молекулярные пути реализации позитивных эффектов комбинации ХС и ГГ за счет подавления выработки воспалительных медиаторов, в частности ФНОα. Эти данные могут свидетельствовать о системном влиянии препарата, делая его особенно перспективным для лечения пациентов с сопутствующей патологией.

Рассмотрены патогенез и подходы к диагностике склеродермического почечного криза – СПК (острой «склеродермической» почки) – тяжелого проявления системной склеродермии (ССД), отличающегося высокой смертностью. В связи с недостаточным пониманием патогенетических механизмов лечение СПК не разработано.
Описано развитие острого СПК у пациентки 43 лет, которая в течение 1,5 лет страдала диффузной формой ССД с быстропрогрессирующим течением и вовлечением внутренних органов на фоне высокой иммунологической активности. Данный случай интересен тем, что почечный криз развился во время госпитализации и был прослежен с первых дней на фоне хорошо документированной терапии. В лечении пациентки было использовано несколько препаратов с разным механизмом действия, включая ритуксимаб, микофенолата мофетил, ингибитор фосфодиэстеразы 5 (силденафил), а также курсы простаноидов. При этом доза глюкокортикоидов было низкой (метипред – 8 мг/сут). Достигнуто полное купирование СПК с восстановлением почечной функции.

В соответствии с современными представлениями о механизмах формирования первичных иммунодефицитов (ПИД) и особенностях их течения существует отчетливая и клинически значимая взаимосвязь заболеваний этой группы с аутоиммунными нарушениями (АИН).
В статье представлены актуальные данные об АИН у больных ПИД с акцентом на наиболее часто встречающиеся заболевания и основные проявления, которые требуют включения ПИД в круг дифференциально-диагностического поиска у пациента с ревматическим заболеванием.

Системная красная волчанка – сложное аутоиммунное заболевание, при котором более чем у трети пациентов возникает волчаночный нефрит (ВН), что приводит к развитию хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности. Лечение ВН всегда было сложной задачей. Такролимус – эффективный иммунодепрессант, который в последние годы все чаще используется для лечения ВН.

Контроль острой и хронической скелетно-мышечной боли (СМБ) – приоритетная задача при ведении пациентов со скелетномышечными заболеваниями. Это прежде всего такие распространенные болезни, как неспецифическая боль в спине (НБС), остеоартрит (ОА) и патология околосуставных мягких тканей, которыми страдает более 1 млрд жителей Земли. Современная терапия далеко не всегда позволяет добиться приемлемых результатов при лечении СМБ: по данным ряда исследований, более 50% пациентов с данной патологией недовольны контролем основных симптомов. Причиной этого является сложный, многофакторный патогенез СМБ, включающий персистирующее воспаление, неадекватную репарацию, дисфункцию ноцицептивной системы, биомеханические нарушения и психоэмоциональные проблемы. Поэтому сегодня основным методом борьбы с болью является мультимодальный подход, основанный на применении препаратов и методов лечения с разным механизмом действия, что обеспечивает синергический обезболивающий эффект. Одним из популярных методов повышения эффективности анальгетиков является использование их в комбинации с витаминами группы В – ВГВ (В1 – тиамин, В6 – пиридоксин, В12 – цианокобаламин). ВГВ оказывают многоплановое позитивное действие: нормализуют энергетический баланс нейронов, подавляют периферическую и центральную сенситизацию, обладают противовоспалительными, анаболическими и антиоксидантными свойствами. Комбинация нестероидных противовоспалительных препаратов и ВГВ широко применяется при острой НБС и вошла в современные российские рекомендации по лечению данной патологии. Общность патогенеза СМБ позволяет рассматривать целесообразность использования ВГВ и для контроля болевых ощущений при других скелетно-мышечных заболеваниях, в частности при ОА.

Представлены рекомендации экспертов, основанные на объективном анализе результатов доказательных исследований, систематических обзоров и метаанализов, а также собственном клиническом опыте использования новой категории коллагенсодержащих средств для профилактики и лечения остеоартрита.